医院护士个人工作总结

医院护士个人工作总结

一、上期活动主题：降低深静脉血栓发生率

1、上期活动，我们对我科呼吸机相关肺炎深静脉血栓发生率较高的情况，分析了问题的原因，并提出了各项整改措施。加强D二聚体、血栓弹力图、下肢血管超声的监测，入科病人每日监测腿围，定期肢体活动及双下肢气压泵治疗，并指导清醒患者自主活动下肢，进行踝泵运动。

2、5月份科内无一例DVT病例的发生，成效显著，要继续保持。

二、本期活动主题：如何降低中心静脉导管感染率

存在的问题：

ICU(重症监护病房)患者出现中心静脉导管相关性血流感染(CLABSI)的风险很高。原因包括多种导管的频繁使用，只用于ICU患者的特殊类型导管伴有相当大的风险。在紧急情况下，需要重复放置导管，而且常常需要长时间放置。对于我科患者.90%以上患者都有留置中心静脉置管，现在患者比较多，感染风险也随之增加，希望通过学习加强中心静脉置管的管理，降低导管相关血流感染率。

问题的原因

1、对于指南中提到的独立的危险因素其中:长期住院、长时间放置导管、颈内静脉置管、中性粒细胞减少症、全肠外营养，这些患者我科常见。对于不合格的导管护理，可以通过培训和学习来避免此类事件的发生。指南中提到的风险降低的相关因素，包括性别因素、抗生素的使用及米诺环素-利福平涂层的导管。其中涂层导管我们也正在开展使用，对于高风险的患者可以选用此类导管。对干不必要的中心静脉置管尽早拔除。对于必要的中心静脉导管，插入时要遵守操作规范，并要求操作医生能够熟练操作，操作过程中严格执行无菌操作。在进行CVC插入时，应该有其他具有相应资质的医生，护士或其他医疗卫生工作人员在旁指导，以确保操作的无菌，上述操作中，医护人员如果观察到违反无菌原则的操作，有权终止操作。

2、在导管插入之前，操作人员要进行手部清洁。用无水酒精产品或抗菌肥皂和水。使用手套并不能忽略手部卫生。条件允许条件下，肥胖患者应避免采用股静脉中心静脉通路作为导管放置点。虽然指南中说ICU患者经外周静脉置入中心静脉导管出现感染的风险等同干锁骨下静脉或颈内静脉，但是我科患者 PICC的感染率确实比其他导管低可能与护理操作更加细致有关。其实说明我们在中心静脉置管护理方面仍然有提升的可能。指南中说使用含酒精的洗必泰消毒皮肤。但我院没有此类消毒剂，我们现在应用酒精及碘伏对穿刺部位进行消毒，目前需要强调的是要等到消毒液挥发干净后再进行皮肤穿刺。尽量做到护士相对固定，在换药及操作过程中按照操作规范进行消毒。撤去不必要的导管。

3、我们目前可以应用超声引导进行中心静脉置管，超声引导下颈内静脉穿刺置管术减少了CLABSI以及CVC非感染性并发症的发生。指南要求在CVC插入过程中使用最大限度的消毒隔离防护措施。包括所有医疗人员在导管插入过程中都应穿戴面具，帽子，无菌手术衣无菌手套。病人应该在导管插入过程中全身覆盖无菌洞巾。

整改措施

1、对于患者自身的疾病导致的高风险我们不能控制，但是对于可以控制的风险，我们必须严格进行防控。比如操作前消毒范围要尽量大，操作要尽量做到的最大无菌防护措施,拔除不必要的中心静脉导管撤除不必要的连接管不常规换管等。

2、护士操作要遵守无菌操作流程，尽量减少护士的流动，对于特殊患者护士长要做好安排，避免人为的失误而造成的感染的发生。

3、加强有关知识的学习，尤其是医院制度方面进行了大量的修订，按照医院精神针对专业方面，按照实际工作情况结合国内外相关文献，抓紧时间修订科室的诊疗指南、操作规范，在原有的基础上，提高科室的诊疗技术基础知识。

预期达到的效果

1.完善操作和护理规范。

2.加强培训学习次数，进一步完善有关培训方面的安排。

3继续加强医疗护理操作及手卫生的监管。